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La Musica en el Cuidado de Pacientes con ACV (2da. Parte)

La Música para recuperarse de apoplejía

Un estudio sugiere que la recuperación de un accidente cerebrovascular mejora con dos horas de música diarias

Los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular mejoran con más rapidez si escuchan música durante dos horas todos los días en las primeras etapas de la recuperación, de acuerdo a un grupo de investigadores finlandeses. Es la primera vez que se observa este efecto en humanos.

Con 'tratamiento musical' los pacientes recuperan mejor la memoria verbal y la atención focalizada que aquellos a los que no se les aplica. También muestran mejor humor y una actitud más positiva que los que no escuchan nada o que escuchan textos grabados. Los investigadores finlandeses aseguran que es la primera vez que se observa este efecto en humanos y creen que puede resultar de gran importancia en la práctica clínica. En concreto, los pacientes escucharon discos de su música favorita, sin exclusión de ningún género.

Hasta ahora se habían observado efectos beneficiosos sobre la recuperación motora, en casos de accidente cerebrovascular, de diferentes tipos de estimulación motora y sensorial, así como de la estimulación eléctrica directa en el cerebro, pero no específicamente de la música. Lo que sí se sabía es que la música es uno de los estímulos más potentes del sistema auditivo, porque es un proceso complejo para el cerebro, al desencadenar una cadena de componentes cognitivos y emocionales cuyo sustrato neuronal es diferente.

Recuperación cognitiva y emocional

Los pacientes que escucharon música manifestaron menos sentimientos de depresión y confusión

«Como resultado de nuestro estudio, sugerimos que escuchar música a diario durante la primera etapa de recuperación de un accidente cerebrovascular suma un elemento valioso al cuidado de los pacientes, especialmente si en esta fase no se pueden aplicar todavía otras formas activas de rehabilitación», ha dicho el psicólogo Teppo Sarkamo, primer autor del artículo que publica la revista científica 'Brain'. «Y lo hace porque proporciona un medio individual, fácil de realizar y barato para facilitar la recuperación cognitiva y emocional».

El estudio se hizo sobre 60 pacientes hospitalizados por apoplejía de la arteria cerebral media, en cualquiera de los dos hemisferios. Se formaron tres grupos: el que escuchaba música dos horas al día, el que escuchaba textos (narraciones, libros o poemas) el mismo tiempo y el grupo control, que no escuchaba nada. La intervención empezó en cuanto los médicos lo permitieron. «Creímos que era importante comenzar la escucha lo antes posible, ya que el cerebro puede sufrir cambios bastante grandes durante las primeras semanas e, incluso, meses de recuperación; y sabemos que estos cambios pueden ser mayores si existen estímulos ambientales», explica Sarkamo.

La mayoría de los pacientes, como resultado de la apoplejía, sufría problemas de movilidad y también de memoria y atención. El cuidado que recibieron fue el habitual en un proceso de rehabilitación. El experimento duró tres meses para cada paciente. «Encontramos que tres meses después del infarto, en los pacientes que escuchaban música, mejoró la memoria verbal un 60%, frente a un 18% en los que escuchaban textos y un 29% en los que no escuchaban nada», dice Sarkamo.

Además, «la atención focalizada, que es la capacidad de controlar y realizar operaciones mentales y elegir entre varias respuestas posibles, mejoró un 17% en los primeros, mientras que los segundos y los terceros no mostraron mejoría alguna», añade el investigador. Estas diferencias se mantuvieron hasta el último control, seis meses después del ictus.

Sensaciones particulares

Otro aspecto llamativo en el estudio clínico es el referido al estado de los pacientes durante el estudio. Los que escucharon música manifestaron menos sentimientos de depresión y confusión respecto a los del grupo de control. Los investigadores están seguros de que la mejora en la recuperación cognitiva se debe directamente a la música. Además, como la mayor parte de la música escuchada (un 63%) era vocal piensan que la combinación de música y voz es el componente esencial de la recuperación.

También señalan que típicamente los pacientes, durante las primeras semanas y los primeros meses, pasaron tres cuartas partes del tiempo en su habitación sin hacer nada, a pesar de que ésta es la etapa en la que más se puede influir en los cambios cerebrales que se están produciendo durante la recuperación. Sin embargo, se trata de un único estudio, por lo que las conclusiones no pueden ser generalizadas sin más, y hay que esperar más estudios para que los terapeutas puedan aplicar este tratamiento como añadido al tratamiento habitual. Advierten, además, que no todos los pacientes serán igual de receptivos a la música, ya que puede haber personas a las que no les guste.

FUNCIONAMIENTO DEL CEREBRO

- Imagen: Patrick Denker -

La arteria cerebral media es la mayor de las arterias cerebrales y suministra sangre a gran parte del lóbulo frontal y la mayor parte de los lóbulos parietal y temporal, así como a los ganglios basales y la sustancia adyacente. Por esta razón, los efectos de un estrechamiento u oclusión de dicha arteria son variados y dependen de si ha resultado afectado el hemisferio derecho o el izquierdo y en qué parte cada uno: se pueden producir problemas motores, sensoriales y cognitivos, como que la información se procese más lentamente, y déficit de atención y de memoria.

El daño en el hemisferio izquierdo a menudo produce problemas de lenguaje (afasia) y con la aritmética, mientras que el daño en el hemisferio derecho causa dificultades en la percepción espacial y la manipulación de objetos en el espacio, así como incapacidad para prestar atención a lo que sucede en el lado izquierdo del cuerpo.

Existen tres mecanismos cerebrales posibles para explicar los efectos beneficiosos de la música en la recuperación de accidentes cerebrovasculares.

• La música mejora el estado de alerta, la atención y la sensación de bienestar, a través de una parte del sistema nervioso que está implicada en los sentimientos de placer y recompensa, la alerta, la motivación y la memoria.
• La música estimula directamente la recuperación de las áreas dañadas del cerebro.
• La música estimula otros mecanismos más generales relacionados con la plasticidad cerebral, que es la capacidad del cerebro de reparar y renovar sus redes neuronales tras el daño.

Terapia contra la Afasia

Aplican con éxito una terapia que facilita a los enfermos con infarto cerebral recobrar el habla

Un equipo de investigadores de la Universidad de Málaga, encabezado por el neurólogo del Hospital Clínico Universitario Marcelo Berthier, ha logrado por primera vez que un grupo de pacientes con afasias crónicas (pérdida parcial o total del habla) derivadas de un accidente cerebro-vascular mejoren tras recibir un nuevo tratamiento farmacológico.

En concreto, los enfermos tomaron un fármaco llamado Donepezilo. Este medicamento tiene una reconocida eficacia en el tratamiento de los problemas cognitivos y lingüísticos provocados por el mal de Alzheimer, explica el doctor Berthier. El trabajo llevado a cabo por los investigadores de Málaga constata que el fármaco también puede resultar muy útil para combatir las afasias.

En el estudio exploratorio participaron once pacientes, que recibieron el medicamento durante veinte semanas. Los enfermos, que sufrían afasias de más de un año de evolución, experimentaron una mejoría de su incapacidad para hablar con normalidad. "El donepezilo fue eficaz en todos los pacientes, y en seis de ellos se observó una mejoría notable", precisa Berthier.

El neurólogo añade que el avance en el dominio del habla que tuvieron los enfermos repercutió positivamente sobre todo en el lenguaje espontáneo, en la comprensión, repetición y denominación de las palabras. Otro factor a tener en cuenta es que no se apreciaron efectos secundarios entre las personas a las que se les administró el fármaco.

"Los resultados logrados son esperanzadores, ya que plantean una nueva posibilidad terapéutica para los individuos afectados por una afasia", comenta Marcelo Berthier. El estudio continúa desarrollándose para profundizar aún más en el tratamiento de la afasia.

El equipo de investigadores, además de por el doctor Berthier, lo componen los logopedas Julián Hinojosa Castillo, del Hospital Marítimo de Torremolinos; María del Carmen Martín Garrido e Inmaculada Fernández Pimentel, ambas del centro de Rehabilitación del Lenguaje de Málaga (CIMPER).

La Música en el Cuidado de pacientes con ACV

Los ACV (accidentes cerebro-vasculares) ocurren cuando el flujo de sangre al cerebro se bloquea, lo cual pueden matar tejido cerebral y es uno de los principales causas de muerte y discapacidad permanente.

Dentro de los tratamientos aplicados se incluyen medicamentos, cirugía, atención hospitalaria y rehabilitación, pero la inclusión de la músico terapia podría acelerar la recuperación.

Un reciente estudio publicado por la Oxford University Press revista Brain informes que, cuando un accidente cerebro-vascular en pacientes que han escuchado música un par de horas cada día, mejoraron significativamente su memoria verbal y la atención en comparación con los pacientes que no recibieron la estimulación musical.

Estos resultados respaldan la investigación que apunta cada vez más a los beneficios de la música y la músico-terapia en condiciones que incluyen el autismo, la esquizofrenia y la demencia.

Sin embargo, “esta es la primera vez que la música por sí solo ha demostrado tener un efecto positivo sobre las víctimas de lesiones cerebrales como el ictus” dijo el estudio del autor principal Teppo Sarkamo, un psicólogo cognitivo en la Unidad de Investigación del Cerebro en la Universidad de Helsinki.

El estudio realizado por dos años participaron 60 pacientes cuyas edades promedio de poco menos de 60 años y todos ellos habían sufrido recientemente un derrame cerebral de la arteria cerebral media en el lado izquierdo o derecho del cerebro, que es el tipo más común de ACV.

La mayoría no tenía problemas con la circulación, así como los procesos cognitivos como la memoria y centrando su atención.

“La pronta aplicación de la músico-terapia durante la etapa post-aguda del ACV, es muy importante porque el cerebro pueden sufrir cambios dramáticos durante las primeras semanas o meses de recuperación y sabemos que estos cambios se puede mejorar por la estimulación del medio ambiente.